骨肿瘤的检查方法有X线片，CT，MRI，超声，血管造影（DSA）， 骨扫描等，各有优劣势，互为补充。
X线片仍然是疑为骨肿瘤病人的第一步检查方法。皮质骨、松质 骨和软组织对比明显，X线片能很好显示骨结构改变，显示骨关节的 整体及关系。同时也要认识X线片的不足，平片是投影，组织相互重 叠，如脊柱骨盆等重叠部位病变就应该做CT或MRI检查。X线片阴性而病人有症状时，或软组织的密度对比差，平片显示不理想，都应该做 T或MRI检查，MRI可显示病变的解剖关系。超声检查能很好显示软组 织病变，尤其对区分肿物的囊实性及血运情况非常准确，不足是对显 示骨内病变有限。骨同位素扫描能通过一次检查显示全身骨骼有无病
变，对确定肿瘤是单发还是多发，以及有无骨转移有很大帮助。骨肿 瘤肺转移以肺CT扫描为好。所以，放射科、骨科医生应该了解影像手 段的各自特点，根据病人病情，量体裁衣，合理使用，以最少的费用， 最快的速度，达到为临床准确诊治病人提供参考。
建立骨肿瘤登记和数据库
因骨肿瘤很少见，国际上都采取多中心合作收集病例。目前规模 大的数据库有美国肿瘤登中心近万例，德国骨肿瘤数据库和荷兰骨 肿瘤数据库（近8000例），美国Dahlin根据数据库编写的BoneTumors 是骨肿瘤最权威的参考书。我国目前还没有大的数据库，我们目前正 在着手建立数字化骨肿瘤数据库，通过对库存胶片的扫描数字化，及 利用放射科PACS系统收集骨肿瘤病例影像学资料，建立文字数据库。
传统以胶片形式保存病历存在下列问题：胶片不易保管，不易查 找；占空间，存放随时间而褪色；易受潮湿、水和火等自然灾害损害； 胶片一般只存一份，损害后无法挽回。而数字化图像不会随时间而改 变，数据库可以做成多个备份，异地存放保证数据的安全可靠。多中 心合作也是建立大样本数据库的有效途径，青岛医学院曾做过多中心 协作收集骨肿瘤病历，取得很好成绩。
建立会诊机制
多数医院放射科平时很少见到骨肿瘤病例，经验少。欧美各国一 般都有专门骨肿瘤诊断中，由放射科，骨科和病理科医生组成。随 着远程会诊成为可能，当自己对骨肿瘤病例影像诊断没有把握时，应 该寻求有经验的单位咨询，请他们会诊以免误诊。
影像、临床和病理缺一不可
X线诊断要密切结合临床资料和病理检查，三者缺一不可。例如 骨化性肌炎影像表现有时与骨肉瘤或软组织恶性肿瘤相似，这时临床 上如有明确外伤病史，对确立诊断有很大帮助。又如疲劳骨折时影像 表现可与骨肉瘤相混淆，疲劳骨折病人常有近期高强度训练史，后减轻，这些病史有助于诊断。应特别注意骨化性肌炎和疲劳骨折， 病理活检往往不一定能得出诊断，因此影像和临床诊断就显得尤为重 要。有些病例根据典型影像学表现可提示明确诊断，而大多数情况下， 影像学只能提示病变性质，确诊有赖于病理。同样病理人员也需要有 丰富临床经验才能做出正确诊断。要注意，骨肿瘤各部分的组织成分 不同，所以取材部位和取到的组织多少对诊断非常重要，而影像学资 料可作为活检选点参考。穿刺本身可以激惹肿瘤，并可能引起肿瘤种 植，所以活检要作为治疗的一部分，统筹计划。
总之，骨肿瘤发病率低，诊断困难，影像学检查在骨肿瘤者诊断 和治疗中起到非常重要的作用。特别强调影像学诊断要密切结合临床 \病史和病理资料。对疑难骨肿瘤病例应该可以寻求会诊。
|
