病理组织切片检查，其方法可分三种：
【1】针刺取样检查，其成功率在80～90％。
【2】患部切开取样检查。
【3】切除或刮除病理检查：组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变化作最后正确诊断。
活检是用手术方法从肿瘤组织上直接切取小块组织进行病 理组织学检查，以配合临床对疾病作出正确诊断，确定进一步 的治疗方案。它的特点是:(1)对病变组织进行最直观的观察及 分析，(2)了解病变的发展阶段及其趋势，(3)分析机体的抗病能 力。但活检可能产生如下的弊病:(1)小块活检组织取材不可避 免存在本身的局限性，加之取材时可能出现取材不当，未将真 正的肿瘤取到，造成不能完全甚至完全不能反映病变真实面 貌，(2)切片质量的低劣，(3)病理医生思考方法的片面导致错误 的诊断，(4)有些病变属非特异性的，单靠病理形态不足以作 出诊断，尚需其它检查的配合。
切取活检是术前最准确、最可靠的诊断方法，由于取材部位准确，容易得到较满意的组织学诊断。要做到好的切开活检 ，必须首先在综合详尽的病史和体检的基础上提出临床的鉴 别诊断，并经过化验、放射学检查缩小鉴别的范围，力求最确 切的解剖部位，此时的活检取材才最有价值，对手术的干扰 也最小。一般认为，原发于骨内的恶性肿瘤的软组织侵润部分 表现出肿瘤的最高恶性度，而髓腔内肿瘤部分则趋于分化而有利于探索其组织来源。因而 ，在取材时应尽量取到这两部分材料。
目前发展起来的闭合活检(经皮穿刺)包括抽吸及取芯两种 方法。前者适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。 后者较有利于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤 ，能取到较多的肿瘤组织。闭合活检的优点是:(1)采用局麻， 操作简便、安全、迅速。(2)最小程度的损伤肿瘤及周围组织， 减少扩散及污染。(3)部分骨肿瘤，术前需做化疗(如骨肉瘤)， 因此，术前明确诊断可决定进一步的治疗方案。同时，化疗 前已有病理报告，化疗后的病理组织检查可以判断化疗的效果 ，即使因肿瘤的化疗效果好而大部分肿瘤组织坏死，也不至 于影响最终的诊断。(4)特殊部位的肿瘤，对放、化疗敏感的， 闭合活检可免去一次手术。闭合活检的缺点是:(1)切取组织太 少，诊断的难度更大；(2)不能在直视下进行，特殊部位、特殊 肿瘤需在CT引导下进行，否则，假阴性率高；(3)有出血倾向的 患者，有可能导致大出血，尤其是特殊部位；(4)部分坚硬的 肿瘤(骨皮质部位的肿瘤或含大量骨质的肿瘤)，穿刺有困难。
由于切开活检破坏肿瘤原有的屏障、包围带和软组织间室 ，手术引起的血肿使肿瘤污染组织的范围扩大，深部肿瘤的切 开活检十分复杂，靠近神经、血管区的活检有出血和被肿瘤 污染的可能而影响保肢，不正确的切口会增加下一次手术的困 难，甚至失去保肢的机会。因此，应优先考虑闭合活检。不 论是闭合活检还是切开活检都必须在能给患者做根治性手术的 医院中进行，切忌盲目活检。闭合活检最好请有经验的、掌 握一定骨肿瘤病理知识的骨科医生操作，必要时需由CT引导。 |
